MN-1-1 الخدمة غير مبرَّرة دون تشخيص داعم

المعنى

مثال: مطالبة بصورة أشعة سينية دون تشخيص يوضح سبب الحاجة إليها.

الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.

لماذا يحدث عادةً

• رمز التشخيص مفقود أو عام أكثر من اللازم.
• ملاحظة الزيارة لا تسجّل الموجودات السريرية التي استدعت الخدمة.
• سُجّل تشخيص لكنه لم يُربط ببند الخدمة.

كيف تصحّح هذه المطالبة

1. أضف التشخيص الذي يدعم الخدمة أو صحّحه، من ملاحظة الزيارة.
2. اربط التشخيص ببند الخدمة.
3. أعد الإرسال مع الملاحظات الداعمة، أو اعترض بها قبل انتهاء المهلة.

كيف تمنع تكراره

اكتب التشخيص والموجودات السريرية في ملاحظة الزيارة قبل توقيعها.

تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.