كل خطوة في نفيس، من شاشة واحدة.
التحقق من التغطية قبل الزيارة، ومتابعة الموافقات المسبقة، ومراجعة المطالبات قبل إرسالها، ومطابقة المدفوعات مع كل بند.
معتمد لدى نفيس
متوافق مع المرحلة الثانية من زاتكاالمطالبة تُبنى من الزيارة، وتُراجَع قبل أن تخرج، ويرسلها فريقك.
من الاستقبال
حتى وصول الدفعة.
كل خطوة تنطلق من السجل الموجود لديك أصلًا، فلا يُكتب شيء مرتين.
تحقّق من التغطية قبل الزيارة
تحقّق من التغطية عند الحجز أو عند وصول المريض، ويُحفظ رد شركة التأمين والفئة وحصة المريض في الزيارة.
- إيجاد المريض برقم الهوية الوطنية أو الإقامة
- معرفة حصة المريض قبل أن يجلس
- حفظ كل رد مع وقته
تابِع كل موافقة مسبقة
تخرج طلبات الموافقة المسبقة من الزيارة ومعها ما تحتاجه شركة التأمين، ويظهر لكل طلب حالته وموعده النهائي.
- طلبها من الزيارة دون إعادة كتابة
- الحالة والموعد في قائمة واحدة
- طلب التمديد قبل انتهاء الموافقة
أرسل المطالبات صحيحة من أول مرة
تُبنى كل مطالبة من ملاحظة الزيارة التي وقّعها الطبيب، ثم تُراجَع وفق قواعد شركة التأمين وسعر العقد والموافقة.
- توضيح التصحيح قبل الإرسال
- حفظ كل رد
طابق كل دفعة مع بنودها
تُطابَق المدفوعات بندًا بندًا، فتظهر الدفعة الناقصة يوم وصولها، مع موعد الاعتراض عليها.
- مطابَقة مع بنود كل مطالبة
- تنبيه بالدفعات الناقصة مع موعد الاعتراض
- المطالبات غير المدفوعة، حسب عمرها
تابع مطالبة واحدة من تسجيل الوصول حتى السداد.
عرض مدته 30 دقيقة، بالعربية أو الإنجليزية.
ما يقوله نفيس،
وما يعنيه لك.
| الحالة في نفيس | المعنى | ما تفعله نبضة |
|---|---|---|
| مؤهَّل | تغطية المريض سارية لهذه الزيارة | تحفظ الرد وتعرض حصة المريض |
| معتمدة / معتمدة جزئيًا | وافقت شركة التأمين على الخدمة كلها أو على جزء منها | تحفظ رقم الموافقة على الزيارة، وتنبّه إلى ما لم يُعتمد |
| معلّقة | تحتاج شركة التأمين إلى وقت أو معلومات إضافية | تضعها في قائمة اليوم مع موعدها النهائي |
| مرفوضة | المطالبة، أو أحد بنودها، لن تُدفع كما أُرسلت | تعرض السبب بكلمات واضحة، وما يجب تصحيحه، وموعد الاعتراض |
| مدفوعة / مدفوعة جزئيًا | المبلغ في الطريق، كاملًا أو ناقصًا | تطابقها مع بنود المطالبة وتنبّه إلى أي دفعة ناقصة |
من ضغط زر الإرسال،
وماذا جاء في الرد.
حين تقول شركة التأمين إنها لم تستلم مطالبة، تستطيع أن تُريها الرسالة.
- ممها العتيبيالاستقبالضغطت «تحقّق من التغطية»حُفظ الرد: سارية، يدفع المريض 20%
- ههدى الحربيالفوترةضغطت «إرسال»: الموافقة المسبقةحُفظت الرسالة كما أُرسلت
- ننفيساعتُمدت الموافقةحُفظت الرسالة كما وردت
- ههدى الحربيالفوترةضغطت «إرسال»: المطالبةتم التحقق قبل الإرسال
- ننفيسقبلت بوبا المطالبةحُفظت الرسالة كما وردت
شخص يضغط زر الإرسال
نبضة تجهّز وتراجع، ولا يصل شيء إلى شركة التأمين حتى يضغط أحد من فريقك زر الإرسال.
مراجعة قبل الخروج
التغطية والموافقة وسعر العقد والحقول المطلوبة، في كل مطالبة.
المُرسل والوارد، محفوظان
تُحفظ كل رسالة كما هي، فيكون لكل خلاف دليله.
الأشخاص المخوّلون فقط
لا يتحقق من التغطية أو يطلب الموافقات أو يرسل المطالبات إلا أصحاب الأدوار التي تختارها.
أسئلة تطرحها العيادات
علينا.
اسألنا عن أي شيء، بالعربية أو الإنجليزية. يرد عليك شخص يعرف نفيس على واتساب، خلال 15 دقيقة في ساعات العمل.
تحدّث معنا على واتسابنعم. [الصياغة الدقيقة والجهة المانحة والتاريخ كما يعتمدها مجلس الضمان الصحي.]
نعم. يربط نفيس كل شركات التأمين الصحي المرخّصة في المملكة، وتصل نبضة إليها جميعًا من خلاله.
نعم. تُسجَّل عيادتك في نفيس بترخيصها الخاص، ونتولى معك إجراءات الربط والاختبارات.
تستمر عيادتك في العمل. تنتظر طلبات التحقق من التغطية والمطالبات في نبضة، وترسلها حين يعود نفيس.
تصل إلى قائمة واحدة مع سبب شركة التأمين، وما يجب تصحيحه، وموعد الاعتراض. مكتبة أسباب الرفض لدينا تشرح أكثر الأسباب شيوعًا، مع طرق تصحيحها.
لا. نفيس ينقل المطالبة، وشركة التأمين تبتّ فيها. وتعرض نبضة رد كل شركة تأمين وسببه على المطالبة.