معتمد لدى نفيسالمجموعةالتغطية والأهلية
من يصحّحه عادةًالاستقبال، عند تسجيل الوصول
المهلة15 يومًا من تاريخ الرفض
المعنى
مثال: غيّر صاحب عمل المريض شركة التأمين الشهر الماضي، فذهبت المطالبة إلى الشركة السابقة.
الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.
لماذا يحدث عادةً
- كانت الوثيقة منتهية، أو لم تبدأ بعد، في تاريخ الزيارة.
- رقم الهوية أو رقم العضوية في المطالبة لا يطابق سجل شركة التأمين.
- انتقل المريض إلى شركة تأمين أو صاحب عمل آخر.
كيف تصحّح هذه المطالبة
- تحقّق من التغطية مجددًا لتاريخ الزيارة، وقارن بيانات العضوية.
- صحّح رقم الهوية أو رقم العضوية وأعد الإرسال.
- إن كانت التغطية منتهية، تحدّث مع المريض قبل مطالبته بالمبلغ.
انتبه للمهلة. لديك 15 يومًا من تاريخ الرفض للرد عليه (العقد الموحد للتأمين الصحي الصادر عن مجلس الضمان الصحي، البند 5.4). وقد يحدد عقدك مع شركة التأمين مهلة مختلفة، فراجعه.
كيف تمنع تكراره
تحقّق من التغطية يوم الزيارة، لا عند الحجز فقط.
تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.
