CV-1-4 الوثيقة لا تغطي الخدمة

المعنى

مثال: مريض على الفئة الأساسية يُجري إجراءً جلديًا تستثنيه وثيقته.

الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.

لماذا يحدث عادةً

• الخدمة مستثناة من فئة المريض أو وثيقته.
• الوثيقة تغطيها حتى حدّ معيّن استُنفد بالفعل.
• رُمّزت الخدمة بما لا تدرجه الوثيقة.

كيف تصحّح هذه المطالبة

1. راجع فئة المريض ومنافعه لهذه الخدمة في رد شركة التأمين.
2. إن كان ترميز الخدمة خاطئًا، صحّح الرمز وأعد الإرسال قبل انتهاء المهلة.
3. إن لم تكن مغطاة فعلًا، اتفق مع المريض على أن يدفع تكلفتها بنفسه.

كيف تمنع تكراره

تحقّق من التغطية والمنافع قبل الزيارة، وأخبر المريض بحصته قبل الخدمة لا بعدها.

تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.