BE-1-4 لا توجد موافقة مسبقة

المعنى

مثال: مريض لدى «شركة التأمين ب» يُجري رنينًا مغناطيسيًا. والوثيقة تشترط موافقة على التصوير، ولم تُطلب أي موافقة.

الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.

لماذا يحدث عادةً

• الخدمة تحتاج إلى موافقة بموجب وثيقة المريض، ولم يطلبها أحد.
• طُلبت الموافقة لكنها لم تُمنح قبل الخدمة.
• كانت الموافقة موجودة، لكن رقمها لم يكن على المطالبة.

كيف تصحّح هذه المطالبة

1. تحقّق إن كانت هناك موافقة لهذا المريض وهذه الخدمة.
2. إن وُجدت، أضف رقم الموافقة وأعد الإرسال.
3. إن لم تُطلب موافقة، فلا تعترض إلا إذا كانت الزيارة طارئة، مع ملاحظة الطبيب التي توضح لماذا لم يكن الانتظار ممكنًا. وراجع عقدك مع شركة التأمين.

كيف تمنع تكراره

عند الحجز، تحقّق إن كانت وثيقة المريض تشترط موافقة على الخدمة، واطلبها قبل الزيارة. ولا ترسل المطالبة حتى يكون رقم الموافقة عليها.

رموز يسهل الخلط بينها

تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.