معتمد لدى نفيسالمجموعةالموافقة المسبقة
من يصحّحه عادةًالفوترة، مع الطبيب
المهلة15 يومًا من تاريخ الرفض
المعنى
مثال: اعتُمدت عشر جلسات علاج طبيعي، والمطالبة باثنتي عشرة جلسة.
الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.
لماذا يحدث عادةً
- قُدّمت جلسات أو وحدات أكثر مما اعتُمد.
- رمز الخدمة في المطالبة يختلف عن الرمز المعتمد.
- المبلغ أعلى من المبلغ المعتمد.
كيف تصحّح هذه المطالبة
- قارن المطالبة بالموافقة، بندًا بندًا.
- صحّح الرموز أو الوحدات أو المبالغ لتتطابق، وأعد الإرسال.
- للرعاية التي تتجاوز الموافقة، اطلب تمديدًا أو موافقة جديدة أولًا.
انتبه للمهلة. لديك 15 يومًا من تاريخ الرفض للرد عليه (العقد الموحد للتأمين الصحي الصادر عن مجلس الضمان الصحي، البند 5.4). وقد يحدد عقدك مع شركة التأمين مهلة مختلفة، فراجعه.
كيف تمنع تكراره
اطلب التمديد قبل انتهاء الموافقة، لا بعد تقديم الخدمة.
تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.
