BE-1-6 مبالغ المطالبة غير متطابقة

المعنى

مثال: صُحّح بند من 350 إلى 300، لكن إجمالي المطالبة ما زال 350.

الرفض يتعلق بالمطالبة كما أُرسلت، لا بصحة الرعاية المقدَّمة.

لماذا يحدث عادةً

• تغيّر بند ولم يتغيّر الإجمالي.
• حُسبت حصة المريض بنسبة خاطئة.
• طُبّقت الخصومات أو الضريبة بشكل غير متسق.

كيف تصحّح هذه المطالبة

1. أعد حساب كل بند والإجمالي.
2. طابق حصة المريض مع فئته.
3. أعد إرسال المطالبة المصحّحة.

كيف تمنع تكراره

دع النظام يحسب الإجماليات والحصص من العقد ورد التغطية.

تشرح هذه الصفحة الأسباب الشائعة. أما كل مطالبة فتحكمها وثيقة شركة التأمين وعقدك معها.